市医疗保障局严查医保违法违规行为

　　天门网讯（全媒体记者谢红艳 通讯员刘福斌）为加强医疗保障基金监管，规范“两定机构”医保服务行为，自11月30日起，市医疗保障局对市区44家定点门诊医疗机构和112家定点零售药店，开展“两定机构”医保违法违规行为专项治理检查，进一步巩固打击欺诈骗保成果、提升医保基金监管治理能力和水平。
　　此次检查以医保协议履约情况为基础、以打击医保“三假”（假病人、假病情、假票据）为重点，检查2020年10月至2021年11月期间（如发现重大违规问题线索，往前追溯）医保基金使用的规范性、合理性、真实性。针对定点门诊医疗机构，检查专班重点检查是否在醒目位置设有打击欺诈骗保宣传栏、投诉箱、举报电话等，是否公示医疗服务项目和药品、耗材价格以及费用结构等信息，是否有串通、协助他人刷空卡套现、报销生活用品、保健品、虚开费用单据骗取医保基金等行为；针对定点零售药店，检查是否有聚敛、盗刷社保卡（医保电子凭证）、套取现金、诱导参保人员购买化妆品或生活用品等行为以及药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。对查出的违规问题，将严格依法依规，按照性质及情节分类处理处罚，形成打击欺诈骗保的高压态势。一旦发现国家工作人员为欺诈骗保提供条件、充当“保护伞”、涉嫌违纪违规的，将及时向纪检监察机关移送问题线索。
　　目前，已检查市区“两定机构”30余家，掌握了部分问题线索。下一步，将对涉案机构按相关规定核实查清后作相应处理。