市医疗保障局:巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接

开场语:各位网友大家好,欢迎收看天门市人民政府网和天门网联合举办的“在线访谈”栏目。推进政务公开,加强政策解读,促进互动交流,让权力在阳光下运行,是增强政府公信力和执行力,打造法治政府、创新政府、廉洁政府和服务型政府的重要内容。今天我们本期节目邀请到的访谈嘉宾是天门市医疗保障局党组成员、副局长程家军,在接下来的节目中,有请程局长解读我市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的有关情况。程局长,您好!

程家军:主持人好,各位网友大家好!今天非常高兴能够参加政府网站在线访谈节目,与各位网友进行交流互动。

主持人:脱贫摘帽不是终点而是新的起点,只有不返贫才是真脱贫。为切实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,全面实施乡村振兴战略,市医疗保障局在市委市政府的领导下,围绕解决城乡居民最关心、最直接、最现实的医疗保障问题,加快补齐医疗保障短板,在坚持医保制度普惠性保障功能的同时,增强对困难群众基础性、兜底性保障。坚持尽力而为、量力而行,做到应保尽保,防止泛福利化倾向,合理确定城乡居民医疗保障标准。健全多层次医疗保障体系,夯实基本保障制度基础,完善三重制度综合保障政策,提升医疗保障公共管理服务水平,助力乡村振兴战略全面推进,扎实推动共同富裕,进一步提升城乡参保群众获得感、幸福感、安全感。

主持人:在过去的一年里,我市医疗保障脱贫攻坚取得了哪些成就呢?

程家军:2021年,在省级未出台新政策前,我市继续执行了脱贫攻坚期内医疗保障待遇政策,确保了脱贫人员基本医疗有保障任务完成。

一是应保尽保。全市脱贫人口共计74186人( 含脱贫不稳定户1150人)已全部参保,其中:享受精准扶贫政策71799人,脱贫不享受政策2387人。

二是应补尽补。享受政策人群71799人中:特殊人群27369人由各部门全额代缴,新生儿7人免缴,死亡、参军、服刑、失踪无法补贴人数53人,其余脱贫人口44370人由市扶贫办按每人220元标准予以补贴。

三是应报尽报。全市脱贫人口住院就诊24220人次,医疗总费用13380.87万元,政策范围内费用12086.93万元,经基本医保、大病保险、医疗救助、补充保险“四位一体”报销11778.59万元,政策范围内报销比例为97.45%,实际比例是88.02%。达到住院报销比例90%左右的要求。门诊特殊药品、慢性病(大病)就诊62935人次,医疗总费用2489.21万元,政策范围内费用2332.31万元,经“四位一体”报销1987.33万元,政策范围内报销比例为85.21%,实际报销比例79.84%。达到特殊慢性病、大病门诊报销比例达到80%左右的要求。住院及大病、特殊慢性病门诊医疗费用个人经“四位一体”报销后,个人年度实际负担超5000元132人,全部由兜底保险补齐待遇。达到政策范围内自付部分不超过5000元的要求。

主持人:2022年我市如何做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接呢?

程家军:按照市委市政府巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署,结合我市实际,出台了我市《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》,明确了脱贫攻坚与乡村振兴衔接的5年过渡期内的农村低收入人口医疗保障政策。

主持人:过渡期内医疗保障待遇享受对象发生了哪些变化?

程家军:过渡期内医疗保障待遇享受对象由原来的农村贫困人口(精准扶贫对象)调整为农村低收入人口,共计六类人群:特困人员、低保对象、返贫致贫人口和脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口等三类监测对象。

新政策实施后,未纳入农村低收入人口的稳定贫困人口不再享受医疗救助和倾斜救助待遇,所有低保人员开始享受医疗救助倾斜政策待遇。

主持人:农村低收入人口医疗保障制度发生了哪些变化?

程家军:将脱贫攻坚期内医保扶贫“基本医疗、大病保险、医疗救助、补充保险”四位一体保障机制,调整为脱贫攻坚与乡村振兴衔接5年过渡期内的“基本医保、大病保险、医疗救助”三重制度保障。

主持人:过渡期内资助参保对象范围有哪些?

程家军:过渡期内城乡居民基本医疗保险参保个人缴费实行差异化资助政策。

一是对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测对象(在过渡期内)分类给予资助。

二是对未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口在过渡期内执行资助参保渐退政策。

三是其他特殊人群继续全额资助。

主持人:各类人员资助参保的具体标准是多少?

程家军:一是特困人员在过渡期内给予全额资助。二是低保对象2022年度按每人320元的标准给予资助,2023年度至2025年度按当年个人缴费标准的90%给予定额资助(低于320元按320元资助)。三是返贫致贫人口在过渡期内按当年个人缴费标准的50%给予定额资助。四是对纳入相关部门监测范围的脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口等群体,2022-2025年度按每人220元的标准给予资助。五是未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口执行资助参保渐退政策,2022年度、2023年度、2024年度分别按180元、120元、80元标准给予资助,2025年不再享受资助参保政策。六是对其他特殊人群。

        如:优抚对象、丧失劳动力的二级以上重度残疾人、严重精神障碍患者和计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女继续全额资助。

主持人:农村低收入人口基本医保待遇政策有什么变化?

程家军:一是实施公平普惠的基本医保政策,农村低收入人口和市域内普通参保人员享受同样的城乡居民医保待遇。

二是原农村贫困人口住院免起付线、住院和门诊慢性病报销比例提高等政策取消。

主持人:农村低收入人口大病保险倾斜政策有什么变化?

程家军:一是大病保险只对特困人员、低保对象和返贫致贫人口倾斜,在普通参保人员基础上,起付线降低50%,报销比例提高5个百分点,取消年度封顶线。

二是原农村贫困人口大病保险降低起付线、提高报销比例、取消封顶线等倾斜政策不再执行。

主持人:农村低收入人口医疗救助政策有什么变化?

程家军:一是在住院救助方面。特困人员、低保对象不设医疗救助起付线;返贫致贫人口、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口医疗救助年度内起付标准为1500元;突发严重困难人口医疗救助年度内起付标准为5000元。对救助对象政策范围内个人自付住院医疗费用在年度救助限额内按比例进行救助,其中对特困人员给予全额救助,对低保对象和返贫致贫人口为75%;脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口救助比例为65%。

二是在门诊救助方面。农村低收入人口门诊特殊慢性病、特殊药品支付限额内的政策范围内个人自付费用纳入医疗救助,医疗救助不设起付线,救助比例为60%。特困人员另外再按照每人每年500元标准给予定额门诊救助。

三是在封顶线方面。统筹门诊救助和住院救助保障,将现行的医疗救助封顶线1.2万元提高到5万元。其中,特困人员实施全额医疗救助,无封顶线。

主持人:对农村低收入人口就医个人负担医疗费用仍然较重的有没有后续政策保障?

程家军:有的。农村低收入人口年度内经基本医保、大病保险、医疗救助报销后政策范围内个人负担仍然较重的,给予倾斜救助。年度内政策范围内个人负担超过5000元以上的部分,市域内按90%给予倾斜救助,省域内按规定转诊并在定点医疗机构就医的,按85%给予倾斜救助,倾斜救助不设年度封顶线。

主持人:针对防范化解因病致贫返贫问题采取了哪些办法?

程家军:一是建立高额医疗费用患者负担监测预警机制。医保部门将农村低收入人口和稳定脱贫人口当年累计负担医疗费用超过我市上年度农村居民人均可支配收入50%的人员纳入因病返贫预警范围,将城乡居民医保普通参保人员当年累计负担医疗费用超过我市上年度农村居民人均可支配收入的人员纳入因病致贫预警范围,每月定期推送给乡村振兴和民政部门,对于经两部门按程序核准身份的对象,医保部门及时跟进落实医疗保障帮扶措施。

二是建立一事一议的依申请救助机制。对参加当年基本医疗保险的稳定脱贫人口等重点人群发生高额医疗费用后,经乡村振兴部门、民政部门认定为农村低收入人口的,对其身份认定前12个月内的住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后,政策范围内个人自付医疗费用采取依申请救助的方式予以一次性(不能多次申请)救助,救助标准为自付医疗费用累计在1万元以上的部分按65%给予年度内一次性救助,救助限额为5万元。

主持人:为保证农村低收入人口政策连续性,调整后的政策延续以前的医疗保障政策有哪些?

程家军:一是严格执行医保目录。医疗保障支付范围按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付。

二是延续应保尽保工作要求。确保纳入参保资助范围且核准身份信息的农村低收入人口动态纳入基本医疗保障覆盖范围。

三是实行“先诊疗后付费”制度。农村低收入人口在市域内定点医疗机构住院,入院时只需缴纳基本医保住院起付标准费用。

四是严格控制政策范围外医疗费用。农村低收入人口住院治疗政策范围外医疗费用占医疗总费用比例,市域内定点一级医疗机构不超过3%,市域内定点二级、三级医疗机构不超过8%,市域外省内定点三级医疗机构不超过10%。超出规定比例的医疗费用,原则上由医疗机构承担。

五是继续优化经办服务。全面实现参保人员市域内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一票制结算”。

六是严格执行分级诊疗。遵循市域内基层首诊、逐级转诊的原则。严禁无序就医,农村低收入人口未按要求办理转诊手续、不在省内定点医疗机构就医的,不享受倾斜救助政策。

七是保障市域外省域内就医需求。按规定转诊并在定点医疗机构就医,住院起付线连续计算,执行参保地同等城乡居民医保待遇政策,按地方规定享受医疗救助倾斜政策。

主持人:《实施意见》各相关部门的职责是什么?

程家军:医保部门负责统筹推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的医保制度和机制建设,加强经办能力建设,抓好政策落实和三重制度保障。

乡村振兴部门负责做好返贫致贫人口、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、脱贫人口身份认定和信息及时共享,并会同有关部门负责认定因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难人口和信息及时共享,做好防止返贫动态监测,做好脱贫人口参保动员工作。

民政部门负责做好特困人员、低保对象等农村低收入人口身份认定和信息及时共享。

财政部门负责做好资金投入保障。

卫生健康部门负责做好基层医疗卫生服务能力建设和医疗机构行业管理,指导医疗机构落实“先诊疗、后付费”、“一站式服务、一票制结算”、医疗费用控制政策和分级诊疗制度。

税务部门负责做好基本医疗保险费征收工作。

银保监部门负责规范商业健康保险发展。

主持人:《实施意见》从什么时候执行?

程家军:自2022年1月1日开始执行。2022年1月1日0时后入院发生的住院费用,按此政策规定报销。

上一篇 没有了

热点图片

天门要闻

天门综合