市医疗保障局党组成员、副局长王鲜红访谈

主持人:各位网友大家好,欢迎收看天门网“嘉宾访谈”栏目。今天我们节目邀请到的嘉宾是天门市医疗保障局党组成员、副局长王鲜红,与各位网友就优化医疗救助进行沟通交流。王局长,您好!

王鲜红:主持人好,各位网友大家好!非常高兴今天能与各位网友进行交流。

主持人:医疗救助属于老百姓比较关注的民生问题,请您谈一谈我市医疗救助工作开展的基本情况。

王鲜红:2019年3月,根据机构改革意见,由市民政部门承担的医疗救助职能划入市医疗保障局,当年8月我局正式开始开始经办医疗救助业务。两年多来,我们严格执行医疗救助政策,切实把医疗救助工作抓细落实,一定程度上缓解了困难群众“看不起病、看病贵”问题,提高了困难群众的生活质量。2021年是十四五开局之年,也是巩固脱贫攻坚成果全面实施乡村振兴战略之年。我局将严格执行政策,发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障作用,夯实医疗救助托底保障功能。

近两年,医疗救助工作实施运行包括四个方面:一是资助参保情况。2019年资助参加城乡居民医保救助对象49275人,2020年资助45970人;二是门诊救助情况。2019年享受门诊救助4209人次,2020年救助4201人次;三是基本住院救助情况。2019年享受基本住院救助44097人次,2020年救助30503人次;四是重特大疾病住院救助情况。2019年享受重特大住院救助14043人次,2020年救助13229人次。

主持人:涉及到具体的医疗救助政策及执行标准、范围有哪些?

王鲜红:我市现行医疗救助政策仍沿用2016年《天门市人民政府关于印发困难群众医疗救助实施办法(试行)的通知》,主要包括资助参保、门诊救助、住院救助三个方面。

一是资助参保政策。就是对城乡最低生活保障对象和城市“三无”、农村“五保”、城乡孤儿等特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予全额资助。

二是门诊救助政策。就是对城市“三无”、农村“五保”、城乡孤儿等特困供养人员,实行每人每年500元的定额门诊救助。

三是住院救助政策。分为基本医疗住院救助和重特大疾病住院救助两种情况。

基本医疗住院救助对象住院年度累计合规自负医疗费用不超过大病保险起付标准(1.2万元)的部分,特困供养人员予以全额救助;重点救助对象按70%予以救助;低收入家庭成员按50%予以救助;贫困人员(大病起付标准为5000元)按70%予以救助;

重特大疾病住院救助对象住院年度累计自负合规医疗费用超过大病保险起付标准部分,经大病保险和各类补充医疗保险赔付后,特困供养人员予以全额救助;精准扶贫人员按75%予以特大救助;重点救助对象和低收入救助对象按30%的比例给予救助;因病致贫人员个人合规自负医疗费用3.6万元以上,按30%的比例给予救助。每个人年度救助限额为1.2万元(基本住院救助和重特大疾病住院救助合并计算),实施器官移植手术的对象最高限额为2万元,肾末期透析、肇事肇祸精神病患者实施单病种救助。

主持人:医疗救助的办理渠道和运行是怎么样的一个流程?

王鲜红:目前,市医疗保障局承担医疗救助经办服务的人员,包括分管领导、局机关和直属单位工作人员共有专兼职5人。乡镇、街道医疗救助兼职经办服务人员共有74人,其中25人为以钱养事人员。经办队伍较为完备。

具体的运行流程一个是医中即时结算,符合医疗救助条件的对象,在市内41家定点医疗机构住院治疗结束后,凭身份证实行医疗救助服务“一站式”即时结算;一个是医后救助,患者住院治疗终结后,由救助对象本人或者其委托的亲属、居(村)民委员会,携带相关住院资料向所在地乡镇、街道提出申请,乡镇、街道医保中心工作人员在受理申请之日起14个工作日内对救助对象提供的申请材料进行审核,报市医保经办机构审批(因病致贫对象需进行家庭经济状况比对,此时间段不计入办理时限);对有异议且经核查不符合救助条件的,告知申请人并说明理由。符合条件批准救助的,市医保经办机构向市财政部门提出支付申请,及时给予救助。不符合救助条件的,告知申请人并说明理由。

医疗救助的具体办理上,参加基本医疗保险的医疗救助对象线下可向所在地医保乡镇(街道)医保窗口提交申请;线上可通过湖北政务服务网申请。申请医疗救助需要携带社保卡(身份证)、户口本和银行卡复印件、诊断证明或出院小结、住院费用结算单据,填写《医疗救助申请表》。受理后,乡镇初审,市医疗保障结算中心复审,因病致贫对象医疗救助需报市领导审批,结算中心对复审合格和审批通过的救助对象结算拨付。

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