市医保局多举措维护医保基金安全

天门网讯(全媒体记者谢红艳 通讯员熊云林)连日来,市医疗保障局紧扣职能职责,多举措严厉打击医疗保障领域违法违规行为,确保医保基金安全。

该局大力推行“互联网+”监管,通过与辖区内民营医院线上稽核系统互联互通,对医院用药历史记录、医保基金支出异常、入院人数与天数登记、病人在床情况实时核实,采取掌上稽核系统数据专项比对、随机抽样分析,精准预判,精准查处;开展监督检查全覆盖,对全市所有定点医药机构检查全覆盖、对医药机构服务项目检查全覆盖、对乡镇医保经办机构检查全覆盖,通过三个“全覆盖”,建立常态化检查机制,真实掌握医疗机构医保病人在床率、报销规范、药品进销存记录、系统收费项目,压缩定点医药机构造假、违规空间,严惩经办机构利用职权“行方便”,规范医保经办行为和基金使用行为;开展驻点督查常态化,对12家重点医疗机构实行驻点督查,对督查医疗机构整个医疗重点环节实行全过程监督,做到“五核实”:即住院人员身份核实、住院人数核实、用药数量核实,药品库存核实、电子处方核实,全面堵塞医保基金跑冒滴漏现象;强化医药机构协议管理,重点对伪造医疗文书、财务票据或凭证,虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金,伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金、为非定点零售药店或其他机构提供费用结算等一系列违规行为明确处罚规定,对定点医药机构发生违规行为的,一律解除协议,并且3年内不得申请医保定点。

目前,市医疗保障局共检查“两定(定点医院、定点药店)”医药机构1109家、乡镇医保经办机构27家,处理违规246家,暂停医保服务协议37家,移交司法机关1家,约谈、限期整改246家,已追回医保基金183.68万元。

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